Todo sobre la nutrición parenteral total (NPT)

• La Nutrición Parenteral Total (NPT) es un medicamento en forma de líquido que se utiliza para el manejo y tratamiento de la desnutrición (1). • La NPT es un método de alimentación que no pasa por el tracto gastrointestinal y brinda una nutrición completa a través de la vena (2). ** NPT suele ser un medicamento de último recurso. Fuentes: (1) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32644462/ (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32644462/) (2) https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000177.htm#start (https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000177.htm#start)

• La NPT tiene tres componentes principales: emulsiones de lípidos (grasas), proteínas y dextrosa (azúcares). Aparte de estos componentes principales, el resto de la NPT se elabora en función de las necesidades nutricionales de los pacientes (1). Fuentes: (1) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559036/(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559036/)

• La NPT es utilizada más comúnmente por aquellos que tienen enfermedad de Crohn, cáncer, enfermedad del intestino corto y/o enfermedad isquémica del intestino (1). • También utilizado por pacientes críticos que no pueden ser alimentados por vía enteral (ej. NG, GJ, peg, etc.) (2). • Nuevamente, esto no incluye todos los tipos de pacientes, sino los más comunes. **NPT es el último recurso (3). Fuentes: (1) https://sansimeonbythesound.org/2020/08/14/total-parenteral-nutrition-at-san-simeon-by-the-sound/ (https://sansimeonbythesound.org/2020/08/14/total-parenteral-nutrition-at-san-simeon-by-the-sound/) (2) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5529889/ (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5529889/) (3) https://academic.oup.com/ajcn/article/100/4/1102/4576487 (https://academic.oup.com/ajcn/article/100/4/1102/4576487)

TIPOS DE CATÉTERES (1): • Línea CCIP: Catéter Central Insertado Periférico; un tubo que se inserta en la parte superior del brazo y se enrosca en una vena grande y termina en la vena cava superior del corazón. Se utiliza si necesita pinchazos frecuentes con agujas para extracción de sangre o medicación (2). Pueden tener varios lúmenes colgando fuera del cuerpo para administrar medicamentos o acceder a ellos para extraer sangre. Por lo general, una persona puede tener de 1 a 3 lúmenes. • Línea central: Catéteres venosos centrales (generalmente un CVC tunelizado)(1); un tubo que se inserta en una vena grande debajo de la clavícula y se enrosca en una vena grande y termina en la vena cava superior del corazón (esta es una de las muchas formas en que se puede insertar). Se usa para pacientes a más largo plazo que necesitan líquidos intravenosos, transfusiones de sangre, quimioterapia y/u otros medicamentos (3). Las marcas comunes de CVC tunelizado son Hickman y Broviac(4). Pueden tener varios lúmenes colgando fuera del cuerpo para administrar medicamentos o acceder a ellos para extraer sangre. Por lo general, una persona puede tener de 1 a 3 lúmenes. **Los pacientes de NPT a largo plazo pueden cambiarse de líneas CCIP a líneas centrales porque la tromboflebitis puede desarrollarse con el tiempo en las venas periféricas en comparación con las venas centrales (5). • Port-A-Cath/Puertos implantados: un puerto implantado se coloca debajo de la piel y se accede a él introduciendo una aguja a través de la piel en el puerto. Se usa para entregar medicamentos pero no con mucha frecuencia (no diariamente) (6). Dado que están debajo de la piel, no son muy visibles (a menos que se acceda a ellos) y no tienen lúmenes colgando fuera del cuerpo. Fuentes: (1) https://www.verywellhealth.com/what-is-a-central-venous-catheter-cvc-2252535 (https://www.verywellhealth.com/what-is-a-central-venous-catheter-cvc-2252535) (2) https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/14983-peripherally-inserted-central-catheter-picc (https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/14983-peripherally-inserted-central-catheter-picc) (3)https://www.uhn.ca/PatientsFamilies/Health_Information/Health_Topics/Documents/Central_Venous_Catheter.pdf (https://www.uhn.ca/PatientsFamilies/Health_Information/Health_Topics/Documents/Central_Venous_Catheter.pdf) (4) https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/about-your-tunneled-catheter (https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/about-your-tunneled-catheter) (5) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8289417/ (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8289417/) (6) https://www.verywellhealth.com/what-is-a-central-venous-catheter-cvc-2252535 (https://www.verywellhealth.com/what-is-a-central-venous-catheter-cvc-2252535)

• Los pacientes que reciben NPT tienen un alto riesgo de infecciones del torrente sanguíneo (1). Esto puede conducir a sepsis que puede conducir a la muerte (2). • Los pacientes con infecciones en la línea son admitidos inmediatamente como pacientes hospitalizados y comienzan con antibióticos a medida que se evalúa de cerca su condición. • Además del riesgo de infección del torrente sanguíneo, existen muchas otras complicaciones que son igual de peligrosas (mencionadas en la pestaña "complicaciones"). Fuentes: (1) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2556767/ (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2556767/) (2) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27317614/ (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27317614/)

• La NPT puede causar una variedad de complicaciones, sin embargo, mucho de esto depende del paciente; todos tienen diferentes cuerpos, estilos de vida, condiciones, síntomas, duración de NPT, etc., por lo que estas son solo algunas de las complicaciones más comunes entre los pacientes de NPT. COMPLICACIONES COMUNES: • Síndrome de realimentación (1) • Hiperglucemia o Hipoglucemia (2,3) • Infección (ver la pestaña de 'riesgos') • Riesgos de Procedimiento (4) • Trombosis (coágulos de sangre) (4) • Desequilibrios de electrolitos y/o deshidratación (4) • Deficiencias de Micronutrientes (4) • Disfunción, enfermedades y/o insuficiencia hepática (5) • Esteatosis hepática (5) • Daño a la vesícula biliar y al conducto biliar (5) • Colestasis (5) Fuentes: (1) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2440847/ (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2440847/) (2) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2556767/ (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2556767/) (3) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25441588/ (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25441588/) (4) https://stanfordhealthcare.org/medical-treatments/t/total-parenteral-nutrition-therapy/complications.html (https://stanfordhealthcare.org/medical-treatments/t/total-parenteral-nutrition-therapy/complications.html) (5) https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/total-parenteral-nutrition (https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/total-parenteral-nutrition)

• ¡Depende del paciente y de su estado! • Dependiendo de la condición médica, una persona puede o no ser capaz de comer, digerir, tragar, etc. • NPT generalmente se usa cuando la ingesta calórica diaria de un paciente no es suficiente para que sobreviva. • Por lo general, a un paciente se le pondrá en 'falta de crecimiento' (AFC o FC dependiendo de la edad) debido a la desnutrición, lo que significa que la salud del paciente está empeorando significativamente (ya sea peso, movimiento, etc.) por debajo de los demás su edad (1). Fuentes: (1) https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/failure-to-thrive(https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/failure-to-thrive)

Aquí hay algunos recursos más para encontrar más información sobre NPT: • La Fundación Oley (https://oley.org)- Un gran recurso para aquellos en nutrición enteral en el hogar (NEH) y/o nutrición parenteral en el hogar (NPH). • Sociedad Estadounidense de Nutrición Parenteral y Enteral ((http://www.nutritioncare.org)SENPE)- brinda a los pacientes y cuidadores información sobre el apoyo nutricional para la nutrición enteral y parenteral. • Academia de Nutrición y Dietética (https://www.eatright.org)- Brinda información e investigación sobre temas de nutrición y nutrición. • Asociación de Trastornos de la Motilidad Gastrointestinal (https://agmdhope.org)(ATMG) - Una organización sin fines de lucro que se enfoca en enfermedades y trastornos de la motilidad digestiva. • Nutrishare- (https://nutrishare.com/)Nutrishare, una de las farmacias de infusión de NPT a domicilio de Estados Unidos. Se especializan en NPT y su enfoque se centra en el paciente. Personalmente, los utilizo y estoy encantada con sus servicios. • MightyWell-(https://mighty-well.com) como he mencionado en mi sitio, he usado sus fundas CCIP y también uso su mochila de infusión para mi NPT.