Advertencia de contenido: Discusión sobre alimentos, alimentación y hambre.
*Descargo de responsabilidad: este ensayo es estrictamente en el contexto del uso de NPT y no en los trastornos alimentarios. De ninguna manera soy un profesional médico o un psicólogo. Esta es únicamente mi experiencia personal y cierta información que recopilé de mi propia investigación y debe interpretarse como tal.
Como una persona que era un "entusiasta" y tenía la suerte de tener genéticamente un metabolismo rápido, la comida y yo éramos grandes amigos. Crecí sin tener restricciones dietéticas y siempre se sabe que comía segundos, tercios e incluso cuartos de porciones de comida.
Una vez que comencé a tener problemas de salud y restricciones dietéticas en 2020, fue mucho más frustrante no poder comer lo que quería, y terminé provocando muchos ataques pequeños (1-3 días) porque no tenía todas las restricciones memorizadas todavía y pensé "no puede ser tan malo si como esto, ¿verdad?"
Cuando me pusieron nutrición parenteral total (NPT) (nutrición intravenosa a través de las venas) en agosto de 2021, ya había elegido mi comida para cuando pudiera volver a comer; una hamburguesa doble de carne de res de Smashburger con una guarnición de papas fritas.
La mayor parte de mi familia es de España, por lo que en nuestra cultura la comida es muy importante y una parte clave de casi todas las reuniones sociales.
Tener este cambio de no poder tolerar la comida fue una de mis batallas más duras y algo que todavía estoy tratando de resolver hoy.
Empecé a tener antojos de hambre con NPT después de haber cambiado de todas las bolsas de lípidos a 4 bolsas de lípidos y 3 bolsas sin lípidos por semana. Obtuve este cambio en enero de 2022 después de tener una enfermedad hepática asociada a la nutrición parenteral (EHANP).
El cambio terminó ayudando a mis enzimas hepáticas, pero mi estómago comenzó a gruñir todas las noches y, finalmente, los antojos de hambre se convirtieron en algo nuevo que enfrentar todos los días.
Desde que comencé con NPT, mi sentido del olfato se intensificó y podía oler qué comida estaba comiendo alguien al final del pasillo.
Comencé a probar algunos métodos para ayudar con los antojos de hambre, como mirar videos de comida en Instagram y YouTube, lo que me ayudó a superar los primeros meses. Luego les preguntaba a los miembros de la familia o amigos que estaban comiendo si podía verlos comer porque me ayudaba con lo mucho que extrañaba incluso el olor de la comida solo por estar en la casa.
Pero desafortunadamente, no fue suficiente para satisfacer mis antojos de hambre. Luego comencé a comer (más de lo que había estado haciendo solo para evitar que mi estómago se cerrara) y corría a la cocina en una "locura" de hambre y comenzaba a oler todo y agarrar comida para descubrir lo que iba a hacer. comer. Este siempre fue el momento más peligroso para mí, ya que estaba dispuesto a comer una silla y lidiar con las consecuencias más tarde. (Lea más sobre esto en mi artículo “Antojos de hambre”)
Desafortunadamente, casi todos los alimentos que comí durante uno de estos "lapsos" resultaron en ataques de una semana por ingerir cosas tan pequeñas como el tamaño de un trozo de cereal. (Lee mi artículo “Huevo del Tamaño de un Trozo de Cereal”).
Esta extraña relación entre mi escenario particular de estar “nutrido” pero psicológicamente hambriento me hizo hacer la pregunta:
¿Por qué el hambre sigue presente en la mayoría de los que se “alimentan” con nutrición parenteral?
Esta pregunta todavía me deja perplejo y es una que me encargué de investigar ya que le había planteado la pregunta a muchos profesionales médicos, y muchos no habían tenido una respuesta.
Como comencé a comunicarme con otros pacientes alimentados por sonda al sentir este "hambre", descubrí que aquellos que recibían alimentación enteral (alimentación por sonda que pasa por el sistema digestivo) generalmente no experimentaban este "ansia de hambre" que los consumidores de NP tenían. .
Esto me hizo acotar mi investigación para determinar qué era responsable dentro del sistema digestivo para notificar al cerebro que el cuerpo estaba nutrido y cómo se compara eso con la nutrición parenteral, el hambre regular y el hambre psicológica (que luego estimula el intestino para que responda, es decir, sentir hambre psicológica primero y luego un gruñido de estómago).
Si observamos la jerarquía de necesidades de Maslow (que es una pirámide de 5 niveles utilizada para representar las necesidades humanas), el nivel inferior representa las necesidades fisiológicas que incluyen alimentos y agua (1). Para llegar a la cima de la pirámide y alcanzar la autorrealización, primero se deben satisfacer sus necesidades en la base de la pirámide. A partir de esto, podemos decir que este “hambre” no es el verdadero hambre como lo define aquí la tabla de Maslow (que determina las necesidades fisiológicas) porque de lo contrario, uno no podría alcanzar la autorrealización.
Muchos, incluyéndome a mí, hemos podido llegar a la cima de la pirámide de Maslow mientras tomamos nutrición parenteral, lo que demuestra que una vez más el cuerpo se está nutriendo, pero hay un componente de la psicología que envía señales al cerebro y al intestino que están jugando con este "hambre". " sentimiento.
Como prefacio, como lo señala la revista de neuroendocrinología, "la regulación del apetito y la ingesta de energía es multifacética e involucra una cantidad de órganos y tejidos", por lo que desglosaré algunos de estos sistemas y explicaré su componente en esto ( 2).
EL SISTEMA NERVIOSO VAGO
La primera causa potencial es el sistema nervioso vago, que es responsable del nervio vago. El nervio vago es el "conducto" en la transmisión de hormonas intestinales que suprimen el apetito al cerebro (3). Y aunque el nervio vago puede descomponerse aún más en más componentes (como la colecistoquinina, un péptido intestinal, la grelina, una hormona del "hambre", la leptina, una hormona que ayuda a regular la grasa corporal y más), me voy a centrar en más generalizado versiones de los sistemas (4). El sistema vago envía ayuda para transmitir hormonas que inducen la saciedad al cerebro después de la ingestión de alimentos (que nuevamente, estas hormonas son algunas de las que mencioné anteriormente) (5). La razón por la que esto es significativo es porque gran parte del sistema vago funciona como resultado de que el sistema GI secreta hormonas después de ingerir alimentos (lo cual tiene sentido), sin embargo, si toma esta base y la aplica a la nutrición parenteral y enteral, aquí es donde usted encuentra una fuente potencial de estos "antojos de hambre". Dado que la nutrición enteral se ejecuta a través del sistema digestivo (incluso si es parte de él), estas hormonas aún se liberan. La nutrición parenteral pasa por el torrente sanguíneo y, por lo tanto, el intestino no produce estas sustancias químicas de este sistema en particular (suposición mía), ya que no se ingiere ningún alimento por vía oral para que el tracto GI pueda liberar las hormonas de saciedad para luego tener el nervio vago. transmita esto más (específico para aquellos que son NPO).
**Además, quería agregar un artículo aquí que dice que la disautonomía y la gastroparesia incluyen una disfunción del nervio vago, por lo que también podrían estar jugando con este "hambre", sin embargo, esto debería ser un metanálisis separado para ver cómo las diferentes condiciones se relacionan con el hambre y las de nutrición parenteral además de tener estas condiciones.
SIN EMBARGO, toda esta teoría se resquebraja cuando observa la estimulación orosensorial, que es, por ejemplo, cuando mastica chicle para ayudar con las "sensaciones de hambre" que a su vez estimulan el intestino (incluso cuando no está tragando el chicle ) y liberar estas hormonas de la saciedad (6, 7). También puedo dar fe personalmente de que esto funciona como uno de mis "trucos" para ayudar con mi hambre: mascar chicle (incluso uno de mis médicos gastrointestinales me lo recomendó para estimular el movimiento intestinal para que no todo se apague) .
MECÁNICA DE MASTICACIÓN PARA PROMOVER LA DIGESTIÓN
La masticación es un factor importante cuando se trata de saciedad y sensación de saciedad (8). Se dice que masticar "proporciona retroalimentación motora al cerebro relacionada con el esfuerzo mecánico que refleja la textura y el sabor de los alimentos" (9). Un metanálisis de 2018 realizado por la Universidad de Leeds estudió cómo la masticación afecta la saciedad. Descubrieron que con una cantidad fija de comida para masticar, masticar más resultó en una mayor saciedad que masticar menos (10). A través de este aumento en el número de masticaciones, se liberaron más hormonas intestinales que incluían estas hormonas de "saciedad" (11).
A través de un metanálisis diferente sobre los efectos de la goma de mascar, mencionan que "se encontró una supresión del apetito en los estudios sobre la goma de mascar" y que "masticar [chicle] aumentó significativamente la saciedad y redujo el hambre, el deseo de comer y el deseo comer meriendas dulces” (12).
Esto trae a colación otro método de cómo algunas personas que no pueden comer lidian con este “hambre”, utilizando un método conocido como el método de “masticar y escupir”. Personalmente, nunca me sentí cómodo probando este método, ya que es el más conocido y asociado con los trastornos alimentarios. También me preocupaba que incluso parte de la comida se mezclara con la saliva y se tragara, lo que aún podría provocar brotes (para mí personalmente, ya que mi cuerpo es muy sensible). Mi hipótesis de que este método sigue dando como resultado que parte de la comida se ingiera a través de la saliva está respaldada por un estudio de la revista americana de gastroenterología que afirma que "la técnica de masticar y escupir es estéticamente desagradable y difícil de realizar sin parte de la comida". ser tragado” (13).
HIPOTÁLAMO
En términos del hipotálamo, este suele conocerse como el “centro de control” del hambre y la saciedad (14). El hipotálamo "coordina las diversas entradas hormonales" para "mantener el equilibrio homeostático en el control del apetito y la saciedad" (15). Como mencioné en la sección del nervio vago, todas esas hormonas (como la grelina, la leptina y la colecistoquinina) son interpretadas por el hipotálamo (16).
Si tomamos la grelina, por ejemplo (un péptido liberador de hormonas que se conoce como la "hormona del hambre"), se ha descubierto que las "vías simpáticas y parasimpáticas juegan un papel importante en señalar a nuestro cerebro cuándo comer", y la grelina, " [promueve] sentimientos de hambre y anticipación de alimentos”, (17). Esto significa que, una vez más, la situación podría verse afectada por condiciones que afectan la función autonómica y aquellos que no pueden comer usando su sistema digestivo, ya que la liberación de estas hormonas puede verse afectada.
Un estudio que se realizó en 2006 tenía "pacientes que recibían nutrición parenteral [que] todavía [sentían] hambre a pesar de la provisión adecuada de calorías por vía intravenosa", querían probar, "si la NP o sus macronutrientes constituyentes afectan de manera aguda el apetito y en qué medida esto puede estar mediada por la grelina y el péptido YY” (18). Descubrieron que la infusión de PYY y grelina a los pacientes no afectó el apetito de los pacientes, lo que significa que definitivamente hay algún otro factor en juego que contribuye a este hambre potencialmente más "relacionada con la psicología".
HAMBRE HEDÓNICO
Otro efecto más "psicológico" que podría estar afectando este "hambre" se llama hambre hedónica, que es "la preocupación y el deseo de consumir alimentos con fines de placer y en ausencia de hambre física" (19). Originalmente, el término “[se refería] al deseo o impulso de consumir alimentos por placer, en ausencia de una necesidad calórica”, lo cual es cierto para los pacientes que usan nutrición parenteral (20). Además, se dice que las personas “que piensan mucho en comer sin necesidad de calorías pueden estar en un estado de hambre hedónica o de placer” (21). Un estudio realizado en 2018 para la ciencia y la práctica de la obesidad encontró que la activación neuronal de un individuo en sus "[cerebros] [sugiere] que el hambre hedónica está asociada con impulsos elevados para consumir independientemente del estado de hambre" (22). Para profundizar en la investigación sobre este tema, recomiendo leer este estudio de la ciencia y la práctica de la obesidad, ya que tiene mucha más información: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6009994/.
PENSAMIENTOS FINALES
El hambre y la saciedad y cómo funcionan son una dinámica compleja que se ha complicado aún más con el uso moderno de la tecnología y la publicidad de alimentos en los medios. Las formas en que el hambre puede derivar no son solo de la necesidad fisiológica sino también del "anhelo" psicológico que, como aprendí (mencionado anteriormente), puede surgir incluso si el cuerpo ha alcanzado su ingesta calórica.
Si bien es posible que no sepa la razón exacta de mi hambre y la de los demás mientras recibo nutrición parenteral, ahora soy más consciente de todos los factores que pueden estar contribuyendo a esta probable necesidad "psicológica" o hedónica.
Si encuentra este ensayo interesante, diríjase a mi pestaña 'Investigación', que es una página enfocada en piezas como esta, ¡pero están aún más enfocadas en la investigación!
FUENTES:
1. McLeod, S. (2007). Jerarquía de necesidades de Maslow. Simplemente psicología, 1 (1-18), https://canadacollege.edu/dreamers/docs/Maslows-Hierarchy-of-Needs.pdf.
2. Corcho S. C. (2018). El papel del nervio vago en el control del apetito: Implicaciones para la patogenia de la obesidad. Revista de neuroendocrinología, 30(11), e12643. https://doi.org/10.1111/jne.12643.
3. Cork SC (2018) pág. 2.
4. Owyang, C. y Heldsinger, A. (2011). Control vagal de la saciedad y regulación hormonal del apetito. Revista de neurogastroenterología y motilidad, 17(4), 338–348. https://doi.org/10.5056/jnm.2011.17.4.338.
5. Cork SC (2018) pág. 4.
6. Hetherington, M. M. y Boyland, E. (2007). Efectos a corto plazo de la goma de mascar sobre la ingesta de bocadillos y el apetito. Apetito, 48(3), 397–401. https://doi.org/10.1016/j.appet.2006.10.001.
7. Hetherington, M. M. y Regan, M. F. (2011). Efectos de la goma de mascar en la regulación del apetito a corto plazo en comedores moderados. Apetito, 57(2), 475–482. https://doi.org/10.1016/j.appet.2011.06.008.
8. Krop, E. M., Hetherington, M. M., Nekitsing, C., Miquel, S., Postelnicu, L. y Sarkar, A. (2018). Influencia del procesamiento oral en el apetito y la ingesta de alimentos: una revisión sistemática y un metanálisis. Apetito, 125, 253–269. https://doi.org/10.1016/j.appet.2018.01.018.
9. Miquel-Kergoat, S., Azais-Braesco, V., Burton-Freeman, B. y Hetherington, M. M. (2015). Efectos de masticar sobre el apetito, la ingesta de alimentos y las hormonas intestinales: una revisión sistemática y un metanálisis. Fisiología y comportamiento, 151, 88–96. https://doi.org/10.1016/j.physbeh.2015.07.017.
10. Krop, E.M., Hetherington, M. M., Nekitsing, C., Miquel, S., Postelnicu, L. y Sarkar, A. (2018) pág. 14.
11. Miquel-Kergoat, S., Azais-Braesco, V., Burton-Freeman, B., & Hetherington, M. M. (2015) pág. 92.
12. Miquel-Kergoat, S., Azais-Braesco, V., Burton-Freeman, B., & Hetherington, M. M. (2015) pág. 92.
13. Helman C. A. (1988). La goma de mascar es tan eficaz como la comida para estimular la secreción gástrica en fase cefálica. Revista estadounidense de gastroenterología, 83(6), 640–642, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3376919/.
14. Austin, J. y Marks, D. (2009). Reguladores hormonales del apetito. Revista internacional de endocrinología pediátrica, 2009, 141753. https://doi.org/10.1155/2009/141753.
15. Yeung AY, Tadi P. Fisiología, Obesidad Neurohormonal Apetito y Control de Saciedad. [Actualizado el 14 de noviembre de 2021]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555906/.
16. Yeung AY, Tadi P. (2021).
17. Yeung AY, Tadi P. (2021).
18. Murray, C. D., le Roux, C. W., Gouveia, C., Bassett, P., Ghatei, M. A., Bloom, S. R., ... y Gabe, S. M. (2006). El efecto de diferentes infusiones de macronutrientes sobre el apetito, la grelina y el péptido YY en pacientes alimentados por vía parenteral. Nutrición Clínica, 25(4), 626-633. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0261561405002281.
19. Espel-Huynh, H. M., Muratore, A. F. y Lowe, M. R. (2018). Una revisión narrativa del constructo del hambre hedónica y su medición por la Escala del Poder de los Alimentos. Ciencia y práctica de la obesidad, 4(3), 238–249. https://doi.org/10.1002/osp4.161.
20. Espel-Huynh, H. M., Muratore, A. F. y Lowe, M. R. (2018).
21. Espel-Huynh, H. M., Muratore, A. F. y Lowe, M. R. (2018).
22. Espel-Huynh, H. M., Muratore, A. F. y Lowe, M. R. (2018).
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